Estudo experimental comparativo da resistência tensional da safena magna no tornozelo e na região inguinal / Experimental comparative assay of tensile resistance of greater saphenous vein from ankle and groin

Resumo Contexto A veia safena magna é usada como material de remendo em vários tipos de reconstrução arterial, incluindo no trauma e endarterectomias de carótida e femoral. Houve relatos de ruptura do remendo de safena, particularmente de veias colhidas na região do tornozelo. Há uma necessidade de medição objetiva da resistência tecidual da safena magna. Objetivos Mensurar a força tensional suportada pela veia safena magna e analisar a correlação entre resistência e diâmetro da veia. Métodos As veias foram coletadas durante operações de safenectomia por varizes dos membros inferiores. Foram analisados apenas segmentos sem refluxo. Foram analisados 10 membros de oito pacientes, com um total de 20 espécimes. Os espécimes foram submetidos a ensaio de tração em equipamento eletrônico, obtendo-se os valores de tensão máxima do material em quilogramas-força por centímetro quadrado (kgf/cm2; força máxima dividida pela área de secção transversa do segmento submetido à tração). Resultados A tensão máxima suportada pela veia safena do tornozelo variou de 74,02 a 190,10 kgf/cm2, e a tensão máxima da veia safena da crossa variou de 13,53 a 69,45 kgf/cm2 (p < 0,0001). O coeficiente de correlação de Pearson entre o diâmetro da veia distendida e a tensão máxima suportada foram iguais a -0,852 (correlação inversa moderada a forte). Conclusões A resistência tecidual da veia safena magna do tornozelo é maior do que a da crossa em mulheres submetidas a operação de varizes; há correlação negativa entre o diâmetro da veia e sua resistência tecidual nessa mesma população.

Abstract Background The great saphenous vein is used as patch material in several types of arterial reconstruction, including trauma and carotid and femoral endarterectomy. There have been reports of saphenous patch blowout, particularly of patches constructed with veins harvested from the ankle. There is a need for objective measurement of the resistance of saphenous vein tissues. Objectives To measure the tensile strength of the great saphenous vein harvested at the ankle and groin and analyze the correlation between diameter and tissue strength. Methods Venous samples were harvested during elective saphenous stripping in patients with symptomatic varicose veins. Only segments without reflux were included. Ten limbs from eight patients were studied, providing 20 samples in total. Venous segments were opened along their longitudinal axis and fitted to electronic traction assay equipment to obtain values for material maximum tension in kilograms-force per square centimeter (kgf/cm2; the maximum force resisted by the segment, divided by its cross-sectional area). Results The average maximum tension in the ankle saphenous vein group ranged from 74.02 to 190.10 kgf/cm2 and from 13.53 to 69.45 kgf/cm2 in the groin saphenous vein group (p < 0.0001). The Pearson coefficient for the correlation between vein diameter and maximum tension was -0.852 (moderate to strong inverse correlation). Conclusions Ankle saphenous vein tissue from female patients operated for varicose veins has significantly higher resistance than saphenous vein tissue from the groin and there is an inverse relation between vein diameter and resistance of tissue from the same population.

Consideraciones Anatomo-Quirúrgicas del Ligamento Reflejo / Reflected Ligament: Anatomical and Surgical Considerations

La anatomía de la región inguinal está bien descrita y detallada en la literatura, pero existen algunas controversias vinculadas al ligamento reflejo y a su inserción medial. El objetivo fue analizar la inserción del ligamento inguinal reflejo del músculo oblicuo externo en la línea alba, mediante lo observado en disecciones cadavéricas. Se utilizaron 30 cadáveres formolizados, en los que el ligamento reflejo fue disecado hasta su inserción en la línea alba. Se encontró la presencia del ligamento inguinal reflejo en 25 (83,33%) casos, 16 (64%) hombres y 9 (36%) mujeres, de los cuales sólo en 2 (8%) casos se observó la inserción interdigitada del ligamento inguinal reflejo con el contralateral; y en 5 (16,67%) casos (3 mujeres y 2 hombres), se constató ausencia del mencionado ligamento. El ligamento reflejo fue identificado en la mayoría de nuestros ejemplares. Este ligamento contribuye a la formación de la pared posteromedial del anillo inguinal superficial, siendo importante la necesidad de su conocimiento anatómico para su aplicación en la reparación quirúrgica de hernias inguinales con colocación protésica por vía anterior.

Anatomy of the inguinal region is well described in literature, but there is lack of information related to the reflected ligament and a dichotomy regarding its medial insertion. The aim was to carry out an observational analysis, through dissections, of the insertion of the reflected ligament of the external oblique muscle at the linea alba. We used 30 formolized corpses were, on which the reflected ligament was dissected to its insertion into the linea alba. Of the 30 bodies, we found the reflected ligament in 25 (83.33%), being 16 male (64%) and 9 females (36%), but only in 2 of them (8%) its insertion interdigitated with the contralateral. In 5 (16.67%) cases, 3 female (60%) and 2 male (40%), the absence of that ligament was found. The reflected ligament was identified in most of our specimens. Being part of the posterior limit of the superficial inguinal ring, its anatomical knowledge is important for the surgical repair of inguinal hernias with prosthetic placement, using anterior access.

Ultrasonographic diagnosis of potential contralateral inguinal hernia in children

Several methods have been advocated to minimize the frequency of negative exploration of the contralateral side in children presenting with a unilateral congenital inguinal hernia [CIH]. This study was carried out to investigate the accuracy of ultrasonography in recognition of an unapparent CIH or a patent processus vaginalis [PPV] in the contralateral side in children presenting with a unilateral CIH. From November 2003 to March 2005, 173 children presented with a clinically apparent unilateral CIH. Their ages ranged between 1 week and 24 months [mean, 21.8 weeks]. The contralateral inguinal region was examined by ultrasound using a 7.5 MHz transducer. Presence of potential CIH was considered if one or more of the following features were noted: 1. A well defined viscous is observed in the inguinal canal; 2. A cystic pattern is seen at the internal ring of inguinal canal; 3. The presence of a PPV that enlarges when abdominal pressure increases 4. The PPV contains moving material without enlargement. Only patients with positive ultrasonographic findings undergone exploration of the contralateral inguinal canal at the same session following repair of the clinically detected hernia, follow up ranged from six to eleven months. Positive ultrasonographic findings were noted in 31 of the 173 patients [17.9%]. Twenty seven of the 31 patients [87.1%] proved to have a PPV or a definite hernial sac, while 4 [12.9% false positive] showed no hernial sac on exploration. Two of the 142 patients who had negative ultrasonographic findings at the contralateral side, developed an inguinal hernia after 4 and 6 months respectively [1.4% false negative]. The sensitivity and the specificity of utrasonography in detecting a potential CIA or PPV in the contralateral side was 87.1% and 98.6% respectively. The positive and negative predictive values of this diagnostic tool were 93.1% and 97.2% respectively, and the accuracy rate reached 96.5%. 1. Ultrasound is a non-invasive and relatively accurate method to determine which patient should have exploration of the contralateral side; 2. Routine contralateral inguinal exploration is not recommended anymore

Hernia femoral: estudio de la pared posterior del canal inguinal / Study of the posterior wall of inguinal channel in patients with femoral hernia

El objeto del presente estudio es describir la anatomía de la pared posterior del conducto inguinal (PPCI) y los hallazgos anatomopatológicos en estos pacientes. Se trata de estudio descriptivo, prospectivo, que se efectuó en 23 pacientes, 5 varones y 18 mujeres, intervenidos consecutivamente por hernia femoral a partir del mes Julio de 2000, en el Centro de Referencia de Salud Cordillera Oriente. La vía de abordaje fue inguinal y se asoció a una disección de las estructuras del canal inguinal estableciendo el trayecto y modo de inserción del tracto iliopúbico (TIP) y de la aponeurosis del músculo transverso (AMT) en el ligamento pectíneo y la presencia de hernias o debilidad de la pared posterior del canal inguinal. Tanto la inserción del TIP como la de la AMT estuvieron desplazadas hacia medial, rodeando el canal de la hernia. En 8 casos se apreció una debilidad manifiesta de la PPCI y en 10 (43,4 por ciento) una hernia inguinal. En 1 paciente se encontró una hernia inguinal directa y en 9 hernias lipomatosas de diversos tamaño que emergían por el anillo inguinal profundo o a través de la pared posterior debilitada. Concluimos que las hernias inguinales son frecuentes y que la PPCI está debilitada en los pacientes con hernia femoral. Estos hallazgos explican al desgarro de la PPCI observada en 3 de nuestros pacientes al suturar el TIP al ligamento pectíneo. No se puede descartar que la herniorrafia femoral saturando el TIP al ligamento pectíneo acreciente la debilidad de la PPCI.

Region inguinal: ultrasonografia / Groin region: Ultrasonography

Se revisa la anatomía, desarrollo embriológico, y la representación ultrasonográfica de la región inguinal. Se discute la patología que la afecta y la necesidad de su exploración con especial referencia a hernias en la edad pediátrica.

Patogenia de la hernia femoral: consideraciones anatómicas / Pathogenesis of the femoral hernia: anatomic aspects

Diferentes autores se manifiestan en desacuerdo sobre las estructuras anatómicas involucradas en la pared dorsal del canal inguinal (PDC) y de la patogenia de las hernias femorales. En este estudio se analiza el rol que juegan las inserciones de la aponeurosis del músculo transverso (AMT) y del tracto iliopubiano (TIP) en la cresta pectínea en la patogenia de la hernia femoral. El estudio comprendió 22 disecciones que se realizaron en 16 cadáveres frescos, 9 varones y 7 mujeres, provenientes del Departamento de Anatomía Patológica del Hospital del Salvador. El método disectivo expulso ampliamente la PDCI y el anillo inguinal profundo. La AMT y el TIP se expusieron pinzándolos a nivel del anillo inguinal profundo y traccionándolos hacia cefálico, lo que permite su identificación. Se comprobó que en 12 casos (54,5 por ciento) la AMT se insertó vecina a la vaina femoral y en 10 (45,5 por ciento) alejada de ella a una distancia promedio de 1,2 (0,4-1,8) cm. La inserción del TIP en la cresta pectínea no fue reconocible cuando la AMT tuvo una inserción baja, ya que ambas estructuras se confundieron constituyendo un tejido conectivo de considerable firmeza. En los casos de inserción desplazada hacia medial del AMT se comprobó que en 7 casos el TIP se insertó en la cresta pectínea vecino a la vaina femoral constituyendo un plano firme. En los 3 casos restantes hubo un desplazamiento de la inserción del TIP hacia medial determinando una zona débil. En estos tres últimos casos se comprobó la salida de tejido lipomatoso con el aspecto externo de una hernia. Concluimos que para que se produzca una hernia femoral debe producirse un desplazamiento concomitante de la inserción de la AMT y del TIP hacia medial

Inguinal rings: a morphometric study on brazilian male newborns

Este estudio, pretende mejorar el conocimiento sobre las dimensiones y la disposición de los anillos inguinales en varones recién nacidos brasileños, considerando que en la literatura anatómica y clínica no existe claridad en estos aspectos, y que esta región es de gran importancia para pediatras y cirujanos. La investigación se realizó en 30 cadáveres fijados de varones recién nacidos, escogidos al azar, provenientes del Laboratorio de Anatomía de la Facultad de Ciencias Médicas de Santos y de la UNIFESP - Escola Paulista de Medicina, ambos en Sao Paulo, Brasil. La disección de la región inguinal fue realizada con lupa. Se registraron los calibres de los anillos inguinales interno (profundo) y externo (superficial) con paquímetro de precisión. También fue observada la posición relativa de cada uno de los anillos con la finalidad de identificar su exacta sobreposición o la formación de un pequeño canal inguinal. Luego, los datos fueron analizados estadísticamente. Nuestros resultados mostraron que no existen diferencias significativas en los tamaños de los anillos inguinales superficiales y profundos, cuando se relacionan entre sí o, cuando se realiza la comparación horno o contralateral. La exacta sobreposición es rara y lo más común fue el hallazgo de un canal inguinal bien formado

Contribution to the anatomical study of the internal oblique muscle in the etiopathogenesis of the direct inguinal hernia

This paper discusses anatomical aspects of internal oblique muscle at the inguino-hypogastric area, particularly of its inferomedial insertion aiming at finding an anatomical substrate which justifies the appearance of direct inguinal hernia. Eighty-four inguino-hypogastric regions were studied in fresh corpes of 20 adult females and 64 adult males. It was noticed that the inferomedial aspect of the internal oblique muscle is either inserted into the pubis or the lateral margin of the recuts abbominis sheath, the former being more frequent: 95,0 per cent in females and 57,82 per cent in males (p<0,05). As far the insertion of the internal oblique muscle into the lateral margin of the recuts abdominis sheath is concerned, the distance between the pubic tubercle and the inferomedial insertion of the muscle is of up to 3,3 cm in males and up to 0,7 cm in females. If only the portion of the internal oblique muscle which does not exhibit gaps is considered, the inferomedial insertion is then located up to 4,5 cm from the pubis in males and up to 2,4 cm in females. The internal oblique muscle wasclassified into five categories according to its dysmorphism and it was noticed that gaps are more frequent in males. The data suggest that the less frequent insertion of the internal oblique muscle into the pubis and also the higher incidence of muscular dysmorphism of this muscle may be factors responsible for the higher frequence of direct hernias in males.

Abordaje anatómico del sector ilíaco / Anatomical access for iliac area

Se describe una vía de abordaje anatómico, de excepción, del sector vascular ilíaco externo, interno y primitivo, basado en disecciones anatómicas. Material y métodos: Se realizaron 52 disecciones de región inguino-crural con extensión al flanco, en cadáveres. Se utilizó esta vía de abordaje en 30 casos quirúrgicos, y en patología vascular se utilizó en 10 pacientes. Resultados: Se constató en cirugía los hallazgos anatómicos. Brindó una vía de abordaje amplia y suficiente para la operación planeada, no siendo necesario cambiar dicho acceso en ningún caso, así como tampoco se han registrado eventraciones. Conclusiones: 1) Se trata de una vía de excepción. 2) Puede ser utilizada en pacientes de alto riesgo cardiológico y/o respiratorio. 3) En traumatismos abiertos o cerrados que comprometen el sector femoral con el fin de efectuar hemostasia transitoria. 4) Ofrece una alternativa, en casos seleccionados, al by pass axilo-bifemoral. 5) Los riesgos de lesión de los elementos nerviosos de la región, se obvian fácilmente con la clara exposición de los mismos

Variantes anatómicas del arco del transverso en la cirugía herniaria / Anatomical variations in transversus arch in hernia surgery

La reparación de la pared dorsal del canal inguinal es la base del tratamiento de la hernia inguinal. Existe consenso entre los autores modernos que el plano mediocefálico a utilizar en la aponeurosis del músculo transverso del abdomen respecto del cual existe una controversia entre Condon y Mc Vay sobre las variantes de inserción de dicha aponeurosis en la región inguinal. Mientras para Mc Vay predominan las inserciones bajas en el ligamento pectíneo, para Condon predominan las altas en la vaina del recto anterior a cirugía herniaria con una edad de 51 (16-72) años, durante un período de 10 años por su importancia en su patogenia y tratamiento. El grupo se conforma de 60 hernias indirectas (56,6%), 17 directas (16,1%) y 29 recidivadas (27,3%). La maniobra de tensión del arco del transverso permitió identificar la aponeurosis del músculo transverso en todos los casos apreciándose 68 inserciones bajas (64,2%), 29 medias, en el tubérculo pubiano, (27,3%), y 9 altas (8,5%). Se apreció una correlación significativa (p < 0,001) entre inserción baja y hernia indirecta e inserción media y alta y hernia directa

Herniorrafia / Herniorrhaphy

El diagnostico exacto de las hernias inguinales y el exito de la correccion quirurgica dependen fundamentalmente de un conocimiento adecuado de la anatomia y la embriologia.

La hernia inguinal / The inguinal hernia

Se hace una breve revision historica y minuciosas consideraciones anatomicas sobre la hernia inguinal. Se ilustra en forma detallada la herniorrafia inguinal por la tecnica de reparacion entre el tendon aponeurotico del musculo transverso y el ligamento de Cooper, tecnica popularizada por Mc Vay y, mas recientemente, por Rutledge. El cirujano general debe poseer un claro conocimiento de la anatomia del canal inguinal, para comprender la formacion y el desarrollo de las hernias de esta region. Se describen varios metodos de reparacion y se presenta la tecnica que utiliza el ligamento de Cooper segun el metodo ilustrado por Rutledge, como el procedimiento de eleccion en el tratamiento de las hernias de la region inguinal en el adulto, cualquiera sea su tipo.